很多产后的女性朋友都会出现腰骶部、臀部或者大腿根部疼痛等情况,我们今天的文章就来跟各位读者分享一下关于产后腰骶部疼痛的相关知识.
临床上,约有16%-25%的产后女性患者会持续存在"骨盆带疼痛",多分布于腹股沟、下背部、髂骨后部与臀沟之间,尤其是骶髂关节附近.那么,导致这种产后疼痛的原因是什么?骶髂关节在其中扮演着怎样的角色?我们接下来为大家一一解析.
在介绍导致产后腰背痛的原因之前,我们先带大家了解一下骶髂关节的解剖学和生物力学等方面的相关知识.
从解剖学方面来讲,骨性骨盆由后方的骶骨、尾骨,以及双侧的髂骨、耻骨和坐骨构成,各个骨性组成部分由它们之间的关节连接起来.其中,骶髂关节是骶骨与髂骨耳状关节面之间的滑膜关节.与其他关节不同的是,构成骶髂关节的耳状关节面既有纤维软骨又有透明软骨,因此,尽管骶髂关节是个"可动关节",并为骨盆提供了充足的灵活性;但同时,骶髂关节与前方的耻骨联合还一起为骨盆提供了一个"结构锁定机制",以确保骨盆能够具有良好的稳定性.
从生物力学方面来讲,骶髂关节作为承重关节,可将上半身的重量传递到下肢:体重沿着脊柱向下传到腰椎,再到骶骨,经过骶髂关节传到坐骨结节,然后传至髋臼,再到下肢.此外,骶髂关节还有吸收震荡,缓解下腰段椎间盘压力的作用.并可将骨盆内的力量有效的传递到腰椎和下肢.
女性在妊娠晚期,其耻骨联合和骶髂关节的间隙增大,骨盆横径亦相应增加,耻骨弓角度变大,骨盆倾斜度减小,这些改变均有利于阴道分娩.然而,上述改变在有利于分娩的同时,也促使了产后腰骶部疼痛的出现.研究发现,女性产后半年内的腰痛与骶髂关节的骨髓水肿具有相关性;还有研究认为骶髂关节的骨髓水肿是关节炎症的一种表现,与初产女性的骶髂关节痛具有显著相关性.
产后腰骶部疼痛的原因
目前,导致产后腰骶部疼痛的确切机制仍不明确,已有的研究显示女性围产期的激素水平、姿势改变、生产方式以及骨盆关节退行性变、遗传等因素均可能与之相关.
激素水平的影响
妊娠期的女性,其体内孕酮和松弛素水平都显著升高,这有助于增加韧带和平滑肌的延展性,以使骨盆更容易扩张,从而利于胎儿的发育和分娩.然而,由于这些激素在妊娠10-12周时就开始逐渐释放,骨盆关节特别是骶髂关节周围的韧带逐渐变得松弛,不能提供足够的张力使关节保持在最佳位置,使得骨盆的"力锁定机制"受到极大影响,降低了骨盆的稳定性,进而导致疼痛的产生.
姿势改变
随着胎儿的不断发育和子宫重量的增加,妊娠期女性的腹部负荷也逐渐增加.为了保持良好的身体平衡,妊娠期女性一般会在站立时呈现腰部前挺、头与肩部向后仰的姿势,这种代偿性的姿势改变会使双侧腰背肌长时间处于紧张、过度疲劳的状态.此外,孕晚期女性的腹部肌群还会因增大子宫的不断牵拉而变得薄弱.随着腰椎前凸的不断增加,站立时骶髂关节所承受的负荷也不断增大,久而久之,腰骶部就会产生疼痛.
生产方式
有研究显示,经阴道分娩的女性,其产后骶髂关节和耻骨联合骨髓水肿现象多于剖宫产分娩的女性,提示前者产后骶髂关节疼痛的发生率可能多于后者.经阴道分娩过程中,如果胎儿过大、产妇用力过猛,又或者阴道助产中施加了不适当的强力牵拉,都会对骨盆产生不利影响,例如骶髂关节软骨面发生错位导致耻骨联合面不能恢复到正常位置,进而增加腰骶部疼痛出现的可能性.
其他因素
产后的长期卧床会导致肌肉力量和活动耐力的下降,体重增加导致腰骶部负荷加大,腰部活动减少也可能导致骶髂关节失稳,这些都是可能导致产后腰骶部疼痛的重要因素.
女性产后出现的腰骶部疼痛,大部分情况会随着时间的推移而自愈.但也有一部分患者会因骶髂关节的持续疼痛或剧烈疼痛严重影响生活质量,建议这部分患者应该在产后42天复查时,及时到骨科和康复科同时就诊,接受系统的评估和治疗.
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